SIBO/IMO
Syndrom přerůstání bakterií v tenkém střevě (SIBO – Small Intestinal Bacterial Overgrowth) a přemnožení metanogenních mikroorganismů (IMO – Intestinal Methanogen Overgrowth) jsou dvě trávicí poruchy, které spolu úzce souvisí a mají společný jmenovatel: narušenou rovnováhu střevního mikrobiomu. Správná diagnostika a cílená léčba jsou klíčové pro zvládnutí nepříjemných příznaků a zlepšení celkového trávení i kvality života.
SIBO je stav, kdy se v tenkém střevě nachází nadměrné množství a/nebo nevhodné druhy bakterií. Za normálních okolností obsahuje tenké střevo ve srovnání s tlustým střevem jen malé množství bakterií. Při SIBO však dochází k narušení této rovnováhy, dochází k přemnožení bakterií běžně osidlujících tlusté střevo v tenkém střevě, kde fermentují sacharidy z potravy, vzniká vodík, což způsobuje nadýmání, průjem, malabsorbci a řadu dalších zažívacích i systémových problémů. Tento typ přerůstání (označované jako Hydrogen SIBO) je nejběžnější.
Při IMO (dříve označováno jako Methan SIBO) jsou v tenkém střevě přítomny metanogenní organismy archea. Nejedná se o bakterie, i když za ně byla dlouhá léta považována. Archea přeměňují vodík vylučovaný jinými bakteriemi na metan, což způsobuje zpomalení průchodu střevem a následnou zácpu, nadýmání a široké spektrum dalších příznaků. Jedná se o velmi odolné mikroorganismy, a proto vyžadují specifický terapeutický přístup.
V praxi se často setkávám i s kombinací obou typů přerůstání, kdy je detekován současně hydrogen i metan. U takových pacientů může docházet ke střídání jak průjmů, tak zácpy. Vzácné nejsou ani případy, kdy pacienta netrápí specifické poruchy vyprazdňování (ale řada jiných příznaků) a přesto má pozitivní dechový test.
Méně častou a zatím nejméně prozkoumanou formou přerůstání v tenkém střevě je tzv. ISO (Intestinal Sulfide Overproduction). Bakterie produkují sirovodík (s typickým zápachem „zkažených vajec“), což se projevuje průjmy, specificky zapáchajícími plyny a dalšími gastroenterologickými příznaky. Dříve byla tato porucha označována jako Hydrogen Sulfide SIBO.
V minulosti se tyto poruchy střevního mikrobiomu tenkého střeva schovávaly za diagnózou IBS neboli dráždivého tračníku. Řada studií ukazuje, že významná část pacientů s IBS má současně pozitivní dechový test na SIBO/IMO.
SIBO se projevuje celou řadou zažívacích i systémových příznaků, které se často překrývají s jinými diagnózami.
- Nadýmání – pocit nafouklého břicha, tlak, plynatost
- Bolest a křeče v břiše – často po jídle, různá intenzita
- Průjem nebo zácpa – nebo střídání obou, je ale možné mít SIBO a netrpět ani jedním
- Reflux, pálení žáhy, říhání, pocit tlaku v žaludku
- Malabsorpce – špatné vstřebávání živin, zejména vitamínů rozpustných v tucích (A, D, E, K), železa, vápníku a vitaminu B12
- Steatorea – mastná, zapáchající stolice (důsledek špatného trávení tuků)
- Mozková mlha (brain fog) – potíže se soustředěním, zpomalené myšlení
- Únava, slabost, nechtěný úbytek váhy
- Psychické problémy – deprese, úzkosti, panické ataky
To, jaké bakterie resp. organismy v tenkém střevě převažují a jaké plyny produkují, měřím pomocí jednoduchého dechového testu. Ve své praxi provádím laktulózový, glukózový a fruktózový dechový test. Testování třemi různými cukry výrazně snižujeme riziko falešně negativních výsledků, které vznikají při použití pouze laktulózy a/nebo glukózy. Podle výsledků pak volím individuální léčbu.